تتعرض كثير من النساء لتقلبات هرمونية ومشكلات تؤثر على بطانة الرحم طوال مراحل حياتهن، مثل عدم انتظام الدورة، نزف زائد، أو صعوبات في الحمل. عندما يلزم فحص مباشر لتجويف الرحم، يوفر منظار الرحم طريقة دقيقة وآمنة لرؤية داخل الرحم ومعالجته أحيانًا في نفس الجلسة، دون الحاجة لجراحة فتح البطن أو شقوق جلدية. هذا المقال يقدم شرحًا شاملاً ومفصلاً لكل ما تحتاجين معرفته: ما هو المنظار، أنواعه، دواعيه، تحضيراته، خطوات الإجراء، مدة التعافي، المخاطر، النتائج المتوقعة على الخصوبة، والبدائل الممكنة — مع نصائح عملية قبل وبعد الإجراء.

ما هو منظار الرحم ؟

منظار الرحم أو تنظير الرحم (Hysteroscopy) هو جهاز رفيع على شكل أنبوب يحتوي عدسة/كاميرا ومصدر ضوء، يُدخل عبر المهبل وعنق الرحم إلى داخل تجويف الرحم. المنظار ينقل صورًا مكبّرة وواضحة إلى شاشة عالية الدقة أمام الطبيب، مما يسمح بفحص بطانة الرحم، تحديد وجود زوائد (بوليب)، الأورام تحت المخاطية (submucosal fibroids)، الالتصاقات، الحاجز الرحمي التشوهات الخِلْقِيّة الأخرى، أو وجود جسم غريب مثل لولب محبوس. بإمكان الأطباء في الإجراءات التشغيلية إدخال أدوات رفيعة عبر قناة المنظار لإجراء استئصال، قص أو قص ليفية، أو فك التصاقات دون فتح البطن.

أنواع منظار الرحم 

يُقسم تنظير الرحم إلى نوعين رئيسيين وفقاً للهدف منه:

1. منظار الرحم التشخيصي

يُستخدم هذا النوع للكشف عن الأسباب الكامنة وراء بعض المشاكل النسائية مثل:

• النزيف الرحمي غير الطبيعي أو الغزير.

• الإجهاض المتكرر غير المبرر.

• الاشتباه بوجود زوائد أو أورام ليفية أو التصاقات داخل الرحم.

كما يساعد هذا المنظار في تأكيد نتائج الفحوصات الأخرى مثل الأشعة بالصبغة على الرحم وقنوات فالوب، وغالباً ما يُستخدم قبل الإجراءات الجراحية أو بعد الإجهاض لفحص بطانة الرحم.

2. منظار الرحم العلاجي

في هذا النوع يتم إدخال أدوات جراحية دقيقة عبر المنظار نفسه لعلاج المشكلات التي تم اكتشافها مثل:

• استئصال الأورام الحميدة أو الليفية.

• إزالة الالتصاقات الرحمية.

• تصحيح الحاجز الرحمي أو أي تشوه خلقي داخلي.

بهذا الإجراء يمكن للطبيب علاج المشكلة دون الحاجة إلى فتح البطن، مما يقلل من المضاعفات وفترة النقاهة.

دواعي إجراء منظار الرحم 

يُجرى المنظار التشخيصي أو العلاجي عند وجود واحد أو أكثر من الحالات التالية:

• نزيف رحمي غير طبيعي (نزيف أثناء الدورة، نزيف بين الدورات، أو نزيف بعد سن اليأس).

• نزيف ما بعد الإجهاض أو لرصد تشكّلات بطانة رحمية مشبوهة.

• الإجهاض المتكرر غير المبرر أو تقييم الرحم قبل علاجات العقم.

• الاشتباه بوجود بوليبات أو أورام ليفية مخاطية داخل الرحم تؤدي لنزف أو عقم.

• فحص إزالة لولب داخلي لم يعد في مكانه أو صعوبة في استخراجه.

• ألم حوض مزمن يُشتبه أن مصدره داخل تجويف الرحم.

• تقييم ومتابعة التصاقات رحمية بعد عمليات سابقة أو بعد إجهاض متكرر.

التوجّه العالمي في كثير من الإرشادات يؤكد أن المنظار الخارجي (outpatient hysteroscopy) هو خيار مفضّل عند الاشتباه في آفات داخل الرحم لأنه أكثر دقّة من الموجات فوق الصوتية المهبلية لبعض الحالات، ويقلل الحاجة للجراحة الكبرى.

أفضل وقت لإجراء منظار الرحم

• يُفضَّل إجراء المنظار في الأسبوع الأول بعد انتهاء الحيض؛ لأن بطانة الرحم تكون رقيقة، ما يسهل رؤية التجويف والتعرّف على آفات صغيرة.

• وفي النساء بعد انقطاع الطمث يُحدد توقيته حسب حالة المريضة وسبب الإجراء (أحيانًا يرافقه فحص بطانة لتنفيذ خزعة).
   

هل منظار الرحم مؤلم؟

• شدة الألم تختلف بين السيدات — قد تشعر بعضهن بانزعاج يشبه ألم الدورة، بينما تكون تجارب أخريات خفيفة أو معدومة. مستوى الألم يتأثر بنوع الإجراء (تشخيصي مقابل علاجي)، وجود توسّع عنق رحم، وخبرة الفريق الطبي.

• خيارات تخفيف الألم:

  • مسكنات فموية (NSAIDs مثل الإيبوبروفين) قبل الإجراء بساعة كما توصي بعض الإرشادات لتقليل التقلّص.

  • تخدير موضعي لعنق الرحم (حقن).

  • تهدئة و/أو تخدير وادٍ (conscious sedation) في بعض الحالات التشغيلية.

  • تخدير عام عند الإجراءات الكبيرة أو عند استخدام منظار تشغيلي واسع.
     

مدة إجراء منظار الرحم

• تنظير تشخيصي: غالبًا من 5 إلى 15 دقيقة.

• تنظير علاجي: قد يستغرق من 20 دقيقة إلى ساعة أو أكثر بحسب نوع العلاج (استئصال بوليب صغير أقل وقتًا من استئصال ليفية كبيرة).

• قد تمتدّ فترة الإقامة بالمركز ساعة إلى بضع ساعات للمراقبة إذا استُخدم تخدير وريدِي أو عند مخاوف ما بعد الإجراء.
   

التحضيرات اللازمة قبل منظار الرحم 

• اختبارات وتحاليل شائعة: تحليل دم صورة كاملة، مجموعة تخثر إذا كانت تجرى عمليات تشغّلية أو لدى مريضات يتناولن أدوية سيولة.

• اختبار حمل ضروري قبل الإجراء للتأكد من عدم وجود حمل.

• التوقف عن أدوية مميعة للدم (مثل الأسبرين أو مضادات التخثر) بناءً على إرشادات الطبيب/اختصاصي التخدير.

• الصيام: إذا خُطط لتخدير عام، يجب الصيام عادةً 6 ساعات عن الطعام الصلب وبعض السوائل قبل التخدير (اتبعي تعليمات المركز).

• استشارة الأدوية الهرمونية: في بعض الحالات يُستخدم مسبقًا أدوية لتقليص حجم أورام معينة قبل الإجراء (يُحدده الطبيب).

• الملبس والترتيبات: ارتدي ملابس مريحة، واحضري مرافقًا للعودة إلى المنزل إن وُصف تخدير وريدِي أو عام.
   

خطوات إجراء منظار الرحم

1. تُستلقي المريضة في وضع الفحص الخاص بأمراض النساء.

2. يعقّم الفريق المهبل وعنق الرحم.

3. يُدخل المنظار برفق عبر المهبل وعنق الرحم إلى داخل الرحم.

4. يُستخدم سائل أو غاز لتوسيع التجويف وتحسين الرؤية؛ تُعرض الصورة على شاشة للطبيب.

5. إذا وُجدت آفة قابلة للعلاج (مثل بوليب أو التصاقات صغيرة)، يتم تمرير أدوات رفيعة عبر قناة المنظار لإزالتها أو إصلاحها أثناء نفس الجلسة.

6. بعد الانتهاء يُزال المنظار ويُراقَب المريضة لبضع ساعات قبل الخروج في معظم الحالات.
    

التعافي بعد منظار الرحم

• عادةً يمكن العودة إلى المنزل في نفس اليوم.

• قد تحدث تقلّصات شبيهة بألم الدورة ونزيف خفيف أو إفرازات بنية لعدة أيام.

• تجنّب الجماع والاستحمام في المراكن المشتركة (المسبح/الجاكوزي) حتى توقف النزيف، واتباع تعليمات الطبيب بشأن النشاطات والعودة للعمل.

• تحدثي فورًا مع الفريق الطبي إذا ظهرت أعراض: حمى أو ارتفاع حرارة، نزيف غزير يستمر أو يزيد، ألم شديد لا يخفّ بالمسكنات، أو إفرازات ذات رائحة كريهة.
   

مخاطر ومضاعفات منظار الرحم 

• ثقب الرحم (uterine perforation): نادر لكن من أخطر المضاعفات؛ النسبة تختلف بحسب نوع الإجراء وخبرة الجراح، وقد تكون مرتبطة بتوسيع عنق الرحم أو أدوات التشغيل. الوقاية عبر خبرة الجراح والفحص الإكلينيكي الدقيق.

• العدوى: نادرة؛ لا يُنصح عادةً بإعطاء مضاد حيوي روتيني لكل الحالات لكن يُستخدم عند وجود مخاطر أو إجراءات واسعة.

• نزف متوسط أو شديد نادر.

• امتصاص السوائل (fluid overload): خاصة في إجراءات الاستئصال بالتيار الكهربائي التقليدي مع محاليل غير ملحية — مراقبة كمية السائل الداخلة والخارجة أمر حاسم.

• التصاقات محسنة/مُتكررة: عند معالجة التصاقات داخل الرحم قد تعود في نسبة متفاوتة حسب شدتها وطريقة العلاج، والمتابعة مهمة.
   

نسبة نجاح منظار الرحم وتأثيره على الحمل والخصوبة

• التشخيص: منظار الرحم يوفر رؤية دقيقة جدًا للتجويف الرحمي ويزيد من دقة التشخيص مقارنةً بفحوصات أخرى لبعض الحالات.

• في ما يخص العلاج والإنجاب: نتائج تحسين الخصوبة بعد الإجراءات تعتمد على السبب (مثل إزالة بوليب أو فتح التصاقات) وشدّة الحالة الأساسية، والعلاج المرافق. الدراسات تشير إلى تحسّن ملحوظ في نسبة الحمل بعد علاج تشوهات رحِمية لدى مجموعات معينة، بينما في حالات التصاقات خفيفة الفائدة على الولادة الحية قد تكون محدودة؛ لذا يجب تقييم كل حالة على حدة.
   

بدائل منظار الرحم ومتى تُستخدم

• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (TVUS): فحص مبدئي مفيد لتقييم الأنسجة الرحمية والليفيات الكبيرة، لكنه أقل حساسية من المنظار في كشف آفات داخل التجويف.

• خزعة بطانة الرحم (Endometrial sampling): مفيد لتقييم سريري محدد، لكنه لا يوفر القدرة العلاجية الفورية التي يتيحها المنظار.

• تصوير بالصبغة (hysterosalpingography) أو تصوير بالـSonohysterography: أدوات مساعدة قد تُستعمل في تحقيق التشخيص أو تقييم قنوات فالوب، لكنها غالبًا ما تكمّل ولا تحل محل القدرة العلاجية للمنظار.
   

نصائح عملية قبل أن تقرري الخضوع لمنظار الرحم

1. احصلي على استشارة مفصّلة: اسألي عن الهدف التشخيصي أو العلاجي، البدائل، وخيارات الألم.

2. استعدي بتقرير تحاليل الدم وتأكيد نتيجة اختبار الحمل.

3. إذا كنتِ تخططين للحمل مستقبلًا، ناقشي أثر الإجراءات المحتملة (مثل استئصال بوليب أو فتح التصاقات) على فرص الإنجاب وخيارات المتابعة.
    

متى يجب مراجعة الطبيب بعد المنظار؟

• نزيف غزير أو نزيف مستمر أكثر من أسبوع.

• ارتفاع حرارة أو قشعريرة.

• ألم شديد لا يهدأ بالمسكنات المعتادة.

• إفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة أو غير طبيعية.
   

منظار الرحم إجراء ثوري للطبيبة والمريضة على حد سواء: يجمع بين التشخيص الدقيق والقدرة العلاجية في كثير من الحالات، مع وقت تعافي قصير ومضاعفات أقل مقارنة بالجراحة التقليدية لفتح البطن. يبقى عاملان حاسمان لنجاح الإجراء: اختيار المريضة المناسب وخبرة الفريق الطبي. قرار إجراء المنظار يجب أن يتّخذ بعد مناقشة مفصّلة مع الطبيب بشأن المخاطر، البدائل، وتوقعات النتائج.

إذ يُعد مجمع صحة المرأة للخصوبة في جدة من المراكز الرائدة في مجال طب النساء والخصوبة، حيث يمتلك خبرة تمتد لأكثر من 25 عامًا في تقديم أحدث تقنيات التشخيص والعلاج المرتبطة بصحة الرحم والخصوبة.
يتميز المجمع بتوفير خدمات منظار الرحم التشخيصي والعلاجي بأعلى معايير الأمان والدقة، مما يتيح تشخيص الحالات بدقة متناهية وعلاج المشكلات النسائية دون الحاجة إلى الجراحة التقليدية أو فترات نقاهة طويلة.
إذا كنتِ تعانين من نزيف غير طبيعي، أو صعوبة في الحمل، أو مشكلات في بطانة الرحم، فإن إجراء منظار الرحم في مجمع صحة المرأة للخصوبة هو خيارك الأمثل للحصول على تقييم شامل ورعاية طبية متكاملة تحت إشراف نخبة من الخبراء المتخصصين في صحة المرأة والخصوبة.

🟣 الأسئلة الشائعة 

1. ما هو منظار الرحم؟
منظار الرحم هو إجراء طبي يُستخدم لتشخيص أو علاج المشكلات داخل تجويف الرحم باستخدام أداة دقيقة مزودة بكاميرا، تُدخل عبر عنق الرحم دون الحاجة إلى فتح جراحي.

2. هل منظار الرحم مؤلم؟
عادةً لا يسبب منظار الرحم ألمًا شديدًا، إذ يُجرى تحت تخدير موضعي أو كلي حسب نوع الإجراء، وقد تشعر المريضة بانزعاج بسيط يشبه تقلصات الدورة الشهرية.

3. متى يُنصح بإجراء منظار الرحم؟
يُوصى به في حالات النزيف الرحمي غير المنتظم، العقم غير المفسَّر، إزالة الألياف أو الزوائد داخل الرحم، أو لفحص بطانة الرحم قبل الإخصاب الصناعي أو الحقن المجهري.

4. ما الفرق بين المنظار التشخيصي والمنظار العلاجي؟
المنظار التشخيصي يُستخدم للكشف عن المشكلات داخل الرحم فقط، بينما يُستخدم المنظار العلاجي لعلاجها في نفس الجلسة مثل إزالة الألياف أو الالتصاقات أو الزوائد.

5. كم تستغرق عملية منظار الرحم؟
تستغرق العملية عادة من 15 إلى 45 دقيقة حسب نوع الحالة والإجراء المطلوب، وغالبًا ما يمكن للمريضة العودة إلى منزلها في نفس اليوم.

6. هل يؤثر منظار الرحم على الخصوبة؟
بالعكس، يساعد منظار الرحم في تحسين فرص الحمل من خلال إزالة العوائق داخل الرحم وتنظيف التجويف لتسهيل انغراس البويضة.

7. ما التعليمات بعد منظار الرحم؟
ينصح الطبيب عادةً بالراحة ليوم واحد وتجنب الجماع أو استخدام الغسول المهبلي لمدة 3 إلى 5 أيام، مع الالتزام بالأدوية الموصوفة لتجنب العدوى أو الالتهاب.

8. متى يمكن العودة للحياة الطبيعية بعد المنظار؟
يمكن للمرأة استئناف أنشطتها اليومية الخفيفة بعد 24 ساعة، بينما يُفضل تجنب المجهود البدني الشديد لمدة أسبوع تقريبًا لضمان التعافي الكامل.

🟣 المصادر العلمية

1. Mayo Clinic – Hysteroscopy
   https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hysteroscopy/about/pac-20384776
    

2. Cleveland Clinic – Hysteroscopy: Purpose, Procedure & Recovery
   https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/10142-hysteroscopy
    

3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) – Hysteroscopy
   https://www.acog.org/womens-health/faqs/hysteroscopy
    

4. Johns Hopkins Medicine – Hysteroscopy
   https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/hysteroscopy
    

5. National Health Service (NHS) – Hysteroscopy Overview
   https://www.nhs.uk/conditions/hysteroscopy/